申請書一覧
保険証・適用に関する書式
| 書式 | EXCEL | 記入例 | |
|---|---|---|---|
| 健康保険被保険者資格取得届（A4） | |||
| 健康保険被保険者資格喪失届（A4） | |||
| 健康保険被保険者報酬月額算定基礎届（A4） | |||
| 健康保険被保険者報酬月額変更届（A4） | |||
| 健康保険被保険者賞与支払届（A4） | |||
| 健康保険賞与不支給報告書（A4） | ― | ||
| 健康保険産前産後休業取得者申出書/変更 (終了) 届（A4） | ― | ||
| 健康保険産前産後休業等終了時報酬月額変更届（A4） | ― | ||
| 健康保険育児休業等取得者申出書(新規・延長)/終了届（A4） | ― | ||
| 健康保険育児休業等終了時報酬月額変更届（A4） | ― | ||
| 健康保険被保険者氏名変更（訂正）届（A4） | ― | ||
| 健康保険被保険者生年月日訂正届(処理票）（A4） | ― | ||
| 介護保険適用除外届（A4） | |||
| 健康保険被扶養者（異動）届（A4） | |||
| 健康保険被保険者証 滅失・き損再交付申請書（A4） | |||
| 健康保険被保険者証滅失届（A4） | |||
| 健康保険 被保険者証回収不能届（A4） | |||
| 健康保険被保険者・被扶養者住所変更届（A4） | |||
| 健康保険限度額適用認定申請書（A4） | |||
| 健康保険限度額適用・標準負担減額認定申請書（A4） | |||
| 特定疾病療養受療証交付申請書（A4） |
給付・請求に関する書式
| 書式 | EXCEL | 記入例 | |
|---|---|---|---|
| 療養費支給申請書（立替払・装具）（A4） | |||
| 療養費支給申請書（はり・きゅう）（A4） | |||
| 療養費支給申請書（あんま・マッサージ）（A4） | |||
| 移送費承認申請書/移送費支給申請書 | |||
| 高額療養費・付加給付金支給申請書（A4） | |||
| 傷病手当金支給申請書（A4） | |||
| 出産手当金支給申請書（A4） | |||
| 出産育児一時金・付加金支給申請書 （直接支払制度を利用しなかった方・海外で出産された方）（A4） |
|||
| 出産育児一時金・付加金支給申請書 （直接支払制度を利用した方） |
|||
| 出産育児一時金・付加金支給申請書（受取代理用）（A4） | |||
| 埋葬料（費）・付加金支給申請書（A4） | |||
| 海外療養費支給申請書 医科用（A4） | |||
| 海外療養費支給申請書 歯科用（A4） | |||
| 保険給付金受領代理者指定届（A4） | |||
| 金融機関振込依頼書（A4） |